食管癌和贲门癌术后的饮食恢复是决定患者术后身体恢复状况和生活质量的关键因素之一。原则上出院的时候医生都会嘱咐要少量多餐,细嚼慢咽。其实这不全面,当然医生和医生间的要求是不一样的。我一般要求我手术后的病人,出院后1周到10天的,大约术后15-20天,要慢慢过渡到吃软饭,也就是说不能总吃流食,否则病人营养不足,体力恢复差;出院后2周到到20天,大约术后20-30天,要恢复基本正常的饮食,也就是说1天三餐,每餐不能吃得太少,比如术前每餐能吃1碗的,到这个时间了最好不要少于多半碗,中间可以加2餐点心,但是不要吃得太碎。因为胃是有非常好的弹性和韧性,术后1月内是快速恢复期,如果现在吃得太少,胃的容量小,以后恢复相对困难。我说得还是原则,要结合病人的具体情况,要有一个循序渐进的过程。以下是一些经常可能碰到的问题:1腹泻。原则上病人出院后所有食物都能吃,但是多数的病人在吃了油腻的食物后容易腹泻。这是因为食管或贲门手术后有消化道重建,消化和吸收功能需要时间来恢复的缘故。可以口服一些黄连素类的止泻药,饮食要适当调整。但是不要禁油,除非是症状严重者,可以暂时禁油。2反酸。多数病人术后都有不同程度的反酸水症状。这是因为贲门已经切除了,正常生理性的抗反流的机制已经没有了。长期严重反酸不但病人非常痛苦,而且会引起吻合口的糜烂,慢性炎症,甚至是吻合口的狭窄。患者可以口服洛赛克一类的制胃酸的药物,症状一般会明显好转,有些病人需口服比较长的时间。3吻合口狭窄。病人感觉吃饭还是有哽咽,甚至怀疑是否肿瘤没有切除,或是肿瘤复发了。术后的进食不顺是由于吻合口狭窄,和术前的肿瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狭窄的原因主要有:吻合口水肿,术后食管胃吻合口水肿等炎症反应一般需要三月才能完全消退;吻合口瘢痕的挛缩,尤其是有瘢痕体质的病人;术前肿瘤梗阻症状明显,肿瘤上食管扩张明显的;进行了术后放疗的;长期慢性吻合口炎症的,主要是严重胃酸反流。治疗上如果药物治疗无效的可以进行吻合口水囊扩张。4术后明显体重下降。门诊经常会遇到患者诉自己不少吃但是体重明显下降,甚至怀疑是否手术没有切干净。其实还是因为食管或贲门手术后有消化道重建,消化和吸收功能受影响的缘故。许多病人术后三个月复查时消瘦了20来斤。这一点也不奇怪,一般说来术后1年内都会消瘦,1-1.5年间体重稳定,以后慢慢有开始长肉了。5吻合口堵塞。典型的症状是病人的感觉突然连水都咽不下去了。通常是在病人吃瘦肉和粗纤维的食物以后,所以患者在吃这类食物时一定要嚼细了再下咽。否则容易堵塞在吻合口。治疗上,一般需要下胃镜将阻塞物取出即可。6 术后胃瘫。表现为术后病人吃啥吐啥,这主要出现在出院后早期,通常患者在进食重油腻食物,尤其是油腻的滋补品后,俗话说“把胃吃堵了”,专业术语叫:幽门梗阻或胃瘫。是由于胃动力不足或幽门(胃和小肠交接处)水肿或成角等因素引起的胃内食物无法通过幽门进入小肠。治疗上通常需要禁食,下胃管,输液营养支持,如果有鼻饲管可以鼻饲,大约需要20多天的时间慢慢恢复,可以试试药物和针灸,我个人觉得帮助不大,关键的是需要时间恢复。
为什么肺癌早期诊断困难?肺癌早期诊断困难的原因主要有以下四个方面的原因: 第一:肺癌早期常常是没有症状的,尤其是长在肺周边的肿瘤。大约有1/3的肺癌是在常规体检或因其他疾患检查时被发现的,而且发现时部分已经不是早期。 第二:肺癌的症状多种多样,没有一种症状是肺癌所特有的,容易被其他的急、慢性肺部疾病所掩盖。 第三:现在还没有简便易行的肺癌筛查的方法,比如象人们希望的查几滴血就能判断是否有肿瘤。 第四:人们的保健体检意识还有待提高,许多人还以不去医院、不作检查为荣。现在主张40岁以上的正常人,尤其是吸烟、有慢性肺病、或因职业原因接触化工原料或矿物质等有害物质的,每年要做胸部CT检查。
胸腔镜手术全称为电视胸腔镜手术, 通过胸壁上打2-3个孔, 放入摄像头, 和各种手术器械,把胸腔内的情况投影到电视屏幕上, 医生对着电视做手术。胸腔镜能做标准的肺癌根治术。目前公认的适合胸腔镜手术的是早期肺癌,肿块在125px以下,但是现在胸腔镜外科发展非常快,许多比较复杂的手术也能通过胸腔镜完成,这和手术医生的经验和手术技巧直接相关。 胸腔镜手术的好处包括:1由于没有传统的手术切口,所以病人术后疼痛明显减轻。2手术恢复明显快,并发症率明显下降,缩短住院时间。3由于胸壁的肌肉没有切断,所以保留部分肺功能、容易耐受术后辅助治疗。
肺癌患者的心理变化可以分三个阶段过程:第一阶段2-5天,特点是怀疑和否认(怀疑是误诊或是和别人的病情混淆了)、恐惧/绝望(认为患了绝症、没有治愈的希望)自责,负罪感(尤其吸烟患者);第二阶段6-14天,特点是焦虑、抑郁、紧张、易怒、失眠、注意力不集中、日常生活能力破坏;第三阶段持续时间:>14天或延长数月,为适应期,通常是在治疗中。特点是开始正视病情,适应目前情况、找到乐观的理由,开始积极配合治疗。第三阶段需要注意患者可能产生的负面心理:对治疗缺乏信心、情绪随治疗效果波动很大、担心疾病能否治愈、对症状过于敏感 家属如何配合治疗呢?肺癌患者极需要家属的关怀,亲密和谐的家庭关系、积极细致的亲情关怀是帮助患者战胜癌症的强有力的“药物”。家属要积极对患者进行引导,帮助患者减轻精神压力,坚定患者的意志,耐心对患者进行护理,加强患者的营养状态,能起床活动的患者,家属应协助在室内和户外走路活动,以治疗成功的病例进行现身劝说和鼓励也是帮助患者增强治疗信心方法。 对于肺癌病情,是该对患者隐瞒还是告知?这是许多家属感觉困扰的问题。其实,随着治疗的推进,是无法完全隐瞒病情的,事实上,患者知情更有助治疗和康复计划的实施,只是要注意合适的告知时机。
1认真遵照医生的出院医嘱和注意事项,尤其是后续治疗的时间。一般说来手术后的辅助放化疗在术后1-2月内开始。 2预防感冒。因为刚做完手术,此时感冒,可能出现病毒性肺炎。 3适量的运动。因为术后1-2月是快速恢复期,适量的运动能促进恢复。运动的原则是:以身体能承受为度,不要勉强。运动量逐渐增加。 4警惕可能出现的远期并发症。如果出院恢复期出现中-重度发热(超过38.5度),或较大量的咳痰,或痰液有明显的臭味,或有明显的气短等情况要和手术医生联系,回到医院做检查。 5要定时回医院复查,一般手术后如果没有后续的放化疗的病人,第一年内要求每3月复查一次,第二到第三年要求每半年复查1次,三年后可以每一年复查1次。
1要树立战胜疾病的信心,不怕疼痛,努力咳嗽、排痰。这是决定是否能顺利恢复的最关键因素。如果咳痰不好,非常容易出现肺炎、肺不张,进而引起一系列并发症。 2把饮食调整好。肺癌术后第一天(24小时后),就可以进食。由于病人刚经过全身麻醉,胃肠功能还没有完全恢复,所以饮食上原则是好消化忌油腻。比如:粥类、鸡蛋糕、肉松、鱼类以及素菜等。 3 积极活动。术后早期以床上活动为主,尤其是下肢的活动可以有效预防血栓类疾病 4 和医护人员建立良好的相互信任,有效的沟通的方式。
1 树立战胜疾病和伤痛的信心,保存乐观向上的心态。 2 要有一定强度的心肺功能锻炼,比如爬楼练习,手术前一般要求能连续上五层楼。 3 戒烟,练习咳嗽和深呼吸,有慢性气管炎,痰较多者,手术前可以做雾化吸入,帮助排痰。肺部有炎症的可以适当给予抗菌素。 4手术前要求较高热量和蛋白的食物,但是忌太油腻,以免增加胃肠负担。 5 手术前要预防感冒 6 手术前1天的准备,医院间有差别,基本上包括:a病人抽血样,血库根据血型进行配血,以备手术中需要输血,b 手术切口准备,主要是手术区域剃除体毛,c 肠道准备,一般给患者缓泻的药物,d 晚上一般给病人安眠药, f 一般12小时内不能吃食物,8小时内不能喝水。但是病人重要的规律服用的口服药有的医生要求病人手术前仍服用。7 有高血压、心跳不规律(心律不齐)等慢性病的,要规律服药,控制好血压和心率。对于心跳过慢的,部分病人经评估后,医生可能要求手术前安装起搏器。8合并糖尿病的病人,如果血糖控制不满意的,要使用胰岛素。有的病人担心一旦用了胰岛素,以后就会依赖。实际上不用担心,因为手术的创伤,术后疼痛等因素,病人术后头几天血糖会比较高,待手术反应慢慢过去后血糖就平稳了,就有可以过度到用口服药物了。9 手术前有口服阿司匹林,华法令等抗凝血药物的,由于会引起手术中和手术后的严重出血,一般要求停药1-2周。其中阿司匹林是最常见的,术前要求停药5-7天。10 手术前有其他口服药的,一定要第一时间和手术医生详细沟通,确定对于手术是否有影响。
有创检查是指各种活检和穿刺检查, 主要包括:气管镜检查、超声内镜穿刺活检、CT或B超引导穿刺活检、胸腔穿刺胸水细胞学检查、转移结节的穿刺活检或手术活检、纵隔镜纵隔淋巴结活检手术等。无创检查主要指各种影像学检查、核医学检查、血液化验以及痰液查找癌细胞检查,包括:胸或胸腹部CT检查、超声检查、脑核磁共振检查、骨同位素扫描以及比较昂贵的全身PET/CT,以及血液肿瘤标志物、肝肾功能、血常规检测等。有创检查和无创检查的目的不完全相同。无创检查主要是提示肿瘤的位置和形态、了解别的地方是否有转移,通过血液检测可以客地了解身体的机能状况。优点是简便易行,几乎没有创伤,不需要麻醉;缺点在于除了少部分患者痰中可以找到癌细胞外,无创检查无法直接肿瘤细胞。无创检查并不能确诊肺癌,包括昂贵的全身PET/CT检查,大约也只有80%的准确率,也就是说有20%以上的患者通过无创检查诊断的肺癌根本就不是肿瘤。这就是各种有创检查要解决的问题,其目的在于努力取得活检和找到癌细胞。有创检查缺点在于:患者有一定的痛苦、需要承担一定的风险,通常需要局部或全身麻醉。不过也不用担心,上述有创检查都是已经应用了很多年,非常安全的,只要按照规范操作,几乎没有大的意外情况发生
因为开刀手术切除只是胸部恶性肿瘤治疗方法之一, 原则上只适合中、早期、恶性肿瘤,和某些特定分期的肿瘤。否则病人白白承担了手术创伤和风险,却得不到好处。所以手术前进行一系列检查是必须的,目的有三个:1、确定是否为肿瘤,2、确定肿瘤的分期,确定是否适合手术,3、评估病人的身体情况是否能承受手术。
肺癌的手术分类有多种方式:从手术切除干净程度可以分为:将肿瘤连同淋巴结完全切除的根治性切除术,肿瘤有残留的姑息性切除术,和主要以诊断为目的的活检手术,一般所说的肺癌切除术主要指根治性切除术;从切除肺的多少可以分为:楔形切除术(也叫局部切除术,只切除了肿瘤和肿瘤所在肺叶的一部分肺组织,保留了该肺叶其余大部分肺组织),肺叶切除术(切除肿瘤所在的整个肺叶),复合肺叶切除术(切除包含肿瘤的一个以上的肺叶),全肺切除(切除包含肿瘤的左侧或右侧整个肺),气管、支气管和/或肺血管成形的手术(较复杂的手术,包含了气管、支气管和/或肺血管的切断再吻合重建)等;从切口和创伤的大小有可以分为:常规开胸手术,小切口开胸手术和胸腔镜微创手术。